医学指导/南方医科大学皮肤病医院皮肤与性病学主任医师陈文静

  文/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员洪璇

  日前,不少媒体报道林心如身体、四肢突发性长满红疹。红疹最初长在肚子上,发痒。一开始还以为是过敏,一周后去看医生,检查得知是“玫瑰糠疹”。

  “玫瑰糠疹”到底是什么病?南方医科大学皮肤病医院专家介绍,“玫瑰糠疹”是一种常见红斑丘疹鳞屑性炎症性皮肤病,病因未明,经正规治疗后可很快治愈。但需要注意的是,如果是手掌脚底长了它,要小心可能是梅毒疹的“马甲”。

  玫瑰糠疹

  过敏性疾病病因未明

  “其实,据临床经验,起码有1/3的人可能得过玫瑰糠疹。”南方医科大学皮肤病医院皮肤病专家陈文静主任医师说,玫瑰糠疹是常见的一种红斑丘疹鳞屑性炎症性皮肤病,皮疹典型,多呈圆形或椭圆形,呈玫瑰色、淡红褐色斑疹,斑疹中部有糠秕样鳞屑,她和同事都得过。

  玫瑰糠疹有两大特征,一是早期会有“母斑”现象,即初起时出现约一元硬币大小或更大的椭圆形或圆形斑片,表面有呈灰白色的细细薄薄鱼鳞状皮屑;之后斑疹渐多,先是针头大小红点,渐渐扩大到西瓜子般大小,也是玫瑰色、黄褐色、橙红色,边界清楚,且中间呈羊皮纸状略皱,薄鳞屑覆盖,这些被称为“子斑”的斑疹散布,多不融合在一起。二是发病部位一般不累及小腿以下,面部也很少发,多为脖子、躯干、大腿与臀部、上肢等部位,而初发时,多在胸腹背部,皮损长轴和皮纹倾向于与肋骨平行。

  对于有报道认为林心如患玫瑰斑疹是辛苦赶戏或是生孩后过度操劳导致免疫力下降所致,陈文静指出,跟大部分皮肤病一样,玫瑰糠疹的病因其实至今尚未明确,目前较为公认的是与病毒感染、过敏、药物、自身免疫等相关。

  治疗

  半年内多可自愈对症治疗两周可控制

  得了玫瑰糠疹,长了一身的红斑,除了难看,还会有什么问题?陈文静指出,除难看之外,还难受。因为斑疹会有瘙痒感,越挠越痒。

  不过,得了这病也不用过于惊慌,因为它有自限性,一般会好的,理论上最多半年你不治它也会痊愈,可留暂时性色减或色沉,而且一般不留疤痕。不过,生疹子时难看又难受,影响正常工作与生活,没谁能扛半年,因此专家建议,怀疑得了玫瑰糠疹,还是应到正规的皮肤专科门诊,按医嘱治疗为妥。

  在治疗时,一般是对症而非对因治疗,以减轻患者症状,缩短病程为目的,一般1-2周就可控制。比如以抗组胺药物治疗,止痒;也可联合抗感染治疗;如果病情较重,比如斑疹已经弥漫到小腿、手、脚,甚至泛发全身,则可考虑涂抹少量激素药物,进行口服+外擦;还可进行紫外线光疗,达到免疫调节、改善症状等作用,效果也较好。而且,玫瑰糠疹治愈/自愈后,一般也不复发。

  陈文静举例说,她曾患过的玫瑰斑疹就是注射复方甘草酸苷后1周左右就好了;她的同事则是通过照射紫外线治疗,两周完全治好。

  不过,她特别提醒,服药治疗期间患者不能喝酒以免干扰药效,也要注意休息。

  对于有患者问到的“忌口”问题,陈文静坦言,病因未明,更无证据显示与饮食有关,只是如果吃得过于辛辣、刺激,有可能瘙痒加重,更不舒服而已。

  预防

  很难从发病诱因来总结预防办法

  名字好听,但症状难看又难受的玫瑰糠疹,这样“烦人的小妖精”能预防发病吗?

  “很遗憾,没法做预防支招。”陈文静直言,因为玫瑰斑疹的病因只能说可能与病毒感染、过敏有关,但病毒、过敏源不明,患者得病,当然可尝试适当去寻找原因,但对不上病因的情况更多。在这一点上,玫瑰糠疹与烦人的荨麻疹有点像,受冷、太热、太阳晒、吃的东西、环境因素、吸入物质、自身免疫问题等等,每个人发病诱因都可不同。

  正是因此,想从发病诱因来总结预防办法,难。

  正如临床也有玫瑰糠疹难治个案,比如半年都不好的,陈文静曾接诊一名男性患者,40多岁,抗组胺药、抗感染药、激素、免疫抑制剂、光疗等方法都用上了,一直迁延了1年多才控制住。“不用恐慌,难治几率很低,可能两三百人才有那么一个。”陈文静说,难治病例,可能与自身免疫问题、反复过敏、感染源一直存在有关。

  特别警示

  小心玫瑰斑当了梅毒斑的“马甲”

  由林心如得玫瑰糠疹所引发的医学话题还不能停,陈文静教授细看报道的图片,认为还要教大家更多:小心玫瑰斑当了梅毒斑的“马甲”。

  报道里一对摊开的女性手掌,明显可见掌心、近腕处、指腹等位置长着很多红红的疹子。

  她指出,报道晒出的图片显示,手掌散布斑疹,“这种情况在玫瑰糠疹发病过程较为少见”,如前所述,玫瑰糠疹一般两头不长,头面部、小腿及手掌脚底不是常见发病部位。“当然也要看手掌、脚底的斑疹痒不痒”。陈文静说,有经验的医生如果看到红斑鳞屑性疾病患者就诊,手掌、脚底长斑疹,瘙痒感不强,斑疹发得又急又多,尤其是处于20~40岁的性活跃期男女,会先考虑排除梅毒。

  因为典型的二期梅毒疹,是出现于手掌、脚底的铜红色斑疹,这时,只要花数十元,抽血查验做梅毒初筛、确认试验,梅毒阳性者100%能揪出来。“不能讳疾忌医,对医生隐瞒”,因为二期梅毒还是能完全治好的。出了皮疹,就应该到正规医院或皮肤科就诊,及时诊断与治疗,避免进展到了三期梅毒才发现,造成神经系统、骨骼或心脏等器官损害。“与一期梅毒的硬下疳一样,二期梅毒疹也会自行退去,不痒,但不治则病情并没好,一直在进展。”陈文静主任医师说。

  梅毒患者的皮疹表现并不是固定的,可表现为各种各样形态。比如陈文静主任医师曾接诊的一名约30来岁女性患者,在多家医院反复就诊不太痒的皮疹,曾误诊为湿疹、玫瑰糠疹,一查正是梅毒。

  另一种可能被误诊为玫瑰糠疹的是湿疹。因为湿疹的皮疹表现可为红斑、丘疹、脱屑,严重时可出现渗出、糜烂、结痂、肥厚、苔藓化,甚至出现自身敏感性皮炎,瘙痒明显。不过湿疹没有“母斑”、“子斑”这么规律的发病,病情可迁延反复发作,可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。找正规医院的有经验的皮肤科医生就诊、治疗是明智的选择。

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