中新网甘肃新闻4月13日电 日前,兰大一院心脏中心成功救治一例88岁高龄急性心梗+心原性休克患者,再次刷新了甘肃省救治急性心梗心原性休克患者年龄新纪录,标志着兰大一院ECMO技术在高龄休克的相对“禁区”里取得突破,再创佳绩。如此高龄休克患者的ECMO成功救治,在国内亦为罕见。

  4月1日,一位88岁的张姓老人因突发胸闷,伴恶心、呕吐3小时被紧急送入兰大一院。老人入院时神情淡漠,末梢凉,心率100-110次/分,血压60/40mmHg,心电图显示急性心梗,心肌酶阳性。医生紧急给予大剂量升压药物下血压仍不能维持,心功能极差,病情危在旦夕,心脏随时可能停止跳动。

  情况危急,救治刻不容缓,然而近九旬的高龄给整个治疗带来了巨大的挑战。

  兰大一院体外生命支持中心主任卢安东介绍说,开通血管无疑是治疗首选手段,但患者心功能极差、血压极低,急诊手术势必增加患者术中危险,增加心跳骤停、多脏器功能衰竭甚至死亡的风险。若不尽快行手术治疗,心肌缺血导致的心脏衰竭将进一步恶化,全身缺氧、酸中毒的情况也将进一步加重,患者也会因失去手术机会而最终死亡。

  在兰大一院副院长白明、CCU主任卢安东及团队讨论后认为,尽管大于75岁的休克患者并发症多、死亡率极高,但只有在机械辅助下开通血管,才能为患者争取到“生的机会”。最终决定,先急诊行体外膜肺氧合(VA-ECMO)+主动脉内球囊反搏(IABP)支持,维持循环灌注,再行急诊冠脉介入手术。

  治疗方案确定,团队成员迅速开展工作。VA-ECMO上机,IABP上机,患者血压逐渐平稳,造影及手术得到保障。注入造影剂,造影结果显示左前降支近段可见80%节段性狭窄,中段100%闭塞;回旋支中段至远段可见80%-90%弥漫性狭窄;右冠近段至远段100%闭塞。

  多支冠脉的严重病变对手术提出挑战。白明亲自手术,顺利开通前降支、回旋支及右冠状动脉。

  手术的顺利完成是治疗的关键一步,却不是最后一步!患者的术后管理对其最终的恢复同样起着至关重要的作用。

  卢安东带领主管医师蔡玮婷制定了一系列完整的治疗方案,护理团队严密监护。团队成员都知道,如此高龄的患者在治疗中不能发生任何并发症,任何一个小小的并发症都会导致死亡。

  在CCU监护病房的近10天,患者又先后接受了CRRT、营养、抗感染及康复等综合治疗。同时,为了保障对患者病情的全面评估,Nicas——无创血流动力学监测系统也参与了此次的“联合作战”。

  令人欣慰的是,经过不懈的努力,患者乳酸逐渐由最高的11mmol/l降至正常,NT-proBNP由10000pg/ml降至2000pg/ml,血管活性药物逐渐减停,心功能射血分数也由26%恢复至49%,于术后第5日与第7日依次撤离了ECMO和IABP,老人一天比一天好了起来,于术后第10日转入普通病房行康复治疗。

  “感谢兰大一院,是您们精湛的医术,给了我家老爷子第二次生命,这是一个奇迹。” 患者的女儿紧紧握着蔡玮婷医生的手说。

  兰大一院心脏中心表示,高龄意味着高危,可当面对生命时,不对高龄设限,不对高危设限,尽每一分努力拯救患者生命是每个医护人员应尽的责任。(完)